Иногда пара годами ждет беременность, сдает анализы, пьет таблетки, а результата нет. В такой ситуации врачи смотрят, нет ли физической преграды для зачатия, которую можно устранить с помощью операции. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/ пациентка получает полный маршрут: от диагностики до хирургического лечения и дальнейшего планирования беременности.
Когда врач рассматривает операцию
Сначала репродуктолог оценивает пару в целом. Смотрит возраст, гормоны, овуляцию, спермограмму партнера, инфекционные анализы, результаты УЗИ. Операция нужна не всем. Ее предлагают, когда есть не «общий гормональный сбой», а конкретная механическая причина.
Такой причиной бывает непроходимость или деформация маточных труб, узловая миома, крупные кисты яичников, выраженный эндометриоз, перегородка в полости матки, грубые внутриматочные спайки. Все эти состояния мешают встрече яйцеклетки и сперматозоида или прикреплению эмбриона к стенке матки.
Также на операцию направляют, когда есть хроническая тазовая боль, сильные менструации, кровомазание, подозрение на полипы. Важно не только повысить шансы на беременность, но и улучшить качество жизни женщины.
Причины, при которых хирургия реально помогает
Врачу важно понимать, где именно «сломался» путь яйцеклетки.
Частая причина – непроходимость труб. После воспалений, операций, эндометриоза вокруг труб появляются спайки. Труба теряет форму, становится «заломленной» или полностью закрытой. В такой ситуации сперматозоиды не доходят до яйцеклетки, а если оплодотворение все-таки случилось, повышается риск внематочной беременности.
Другая большая группа причин – миома матки и полипы эндометрия. Узел, который растет к полости матки, деформирует ее, сдавливает эндометрий, меняет кровоток. Эмбриону трудно закрепиться. Полип действует как «инородное тело», мешает имплантации и иногда вызывает ранние выкидыши.
Также есть эндометриоз. Очаги эндометрия вне матки вызывают воспаление, спайки, боль. При эндометриозе яичников формируются так называемые «шоколадные» кисты. Они ухудшают овариальный резерв и мешают созреванию яйцеклеток.
Основные виды операций при женском бесплодии
Сейчас в гинекологии чаще всего используют лапароскопию и гистероскопию.
Лапароскопия – это доступ через маленькие проколы в животе. В брюшную полость вводят камеру и тонкие инструменты. Врач видит на экране трубы, яичники, связки, кишечник. Так аккуратно убирают спайки, восстанавливают проходимость труб, удаляют кисты и узлы на матке снаружи, прижигают очаги эндометриоза. Маленькие разрезы дают меньше боли после операции и более быстрый выход из больницы.
Гистероскопия – доступ через влагалище и шейку матки. Через них вводят тонкий оптический прибор в полость матки. Так врач видит перегородку, полипы, внутриматочные спайки, узлы миомы, которые выходят в полость. Ненужные образования сразу удаляют, полость матки выравнивают.
Также используют микрохирургические техники для маточных труб, пластику матки при пороках развития, удаление субмукозных миом с сохранением самой матки.
Подготовка к хирургическому лечению
Сначала проходит очная консультация гинеколога и репродуктолога. Врач собирает подробный анамнез, смотрит все прошлые выписки, анализы, заключения. Обязательно делают УЗИ органов малого таза, мазки, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции, ЭКГ.
При необходимости назначают гистеросальпингографию, МРТ, консультации смежных специалистов. На этом этапе формируется четкое понимание, поможет ли операция или лучше сразу идти к ЭКО.
Восстановление и планирование беременности
После лапароскопии обычно позволяют вставать в день операции или на следующий день. Боль умеренная, ее снимают таблетками или уколами. Небольшое вздутие живота в первые дни связано с газом, который вводят для удобства работы хирурга. Оно постепенно проходит.
После гистероскопии восстановление идет еще быстрее. Может быть тянущая боль внизу живота, скудные кровянистые выделения, их оценивает врач.
Обычно в течение двух недель советуют беречь себя, не поднимать тяжести, не посещать баню, не жить половой жизнью. Сроки зависят от объема вмешательства.
Срок начала планирования беременности врач подбирает индивидуально. После удаления полипа или рассечения спаек в матке иногда разрешают пробовать уже в следующем или через цикл. После миомэктомии на стенке матки рекомендуют выждать от трех до шести месяцев, чтобы рубец окреп.
Риски и ограничения хирургического подхода
В современных стационарах вероятность тяжелых осложнений низкая, но она не нулевая.
Операция не дает стопроцентную гарантию беременности. На исход влияют возраст женщины, запас яйцеклеток, качество сперматозоидов партнера, сопутствующие заболевания. Иногда трубы технически удается «продуть», но их функция все равно слабая. В такой ситуации шансы на естественное зачатие ограничены, и врач честно обсуждает это с парой.
Кроме того, после любого вмешательства могут формироваться новые спайки. Поэтому хирург старается работать максимально бережно, применять антиспаечные гели, выбирать лапароскопический доступ, а не большой разрез.
Итоги
Хирургическое лечение женского бесплодия – часть большой работы, а не отдельная «волшебная» процедура. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/operativnaya-ginekologiya/ над этим работает команда: гинекологи, репродуктологи, анестезиологи, эмбриологи. Они помогают женщине пройти диагностику, выбрать вид операции, безопасно восстановиться и выстроить понятный план пути к беременности.